膠原病・リウマチ患者さんのための新型コロナウイルスについてのQ&A

令和3年4月2日　　掲載

リウマチ性多発筋痛症発症2年弱になります。プレドニゾロンを現在服用中です。
プレドニゾロン服用中でも接種は可能でしょうか。接種で注意することはありますか。　

プレドニンを大量投与(1mｇ/kg以上）していない限りワクチンの効果はあると考えられます。これはプレドニン服用中の患者さんにインフルエンザワクチン接種などの例からウイルスに対して抗体産生が起こるからで、コロナワクチン自身での治験データはありません。一方これは生ワクチンではないので、プレドニンを服用しているためにワクチン接種で問題が起こるとは考えにくいですし、また危険なことが起こったという報告もありません。

新型コロナウイルスは、2週間の潜伏期間があり、2週間待機しなければならないと聞きましたが、膠原病の人はかかったらすぐに症状がでるとも聞きました。膠原病の人でも２週間後に発症するということはありえますか？

膠原病であるから早く発症するというようなエビデンスはありません。普通の方と変わりありません。

令和3年3月6日　　掲載

４年程前から強直性脊椎炎を患い、非ステロイド抗炎症薬を服用していたところ、新たに昨年10月から皮膚血管炎を患い、プレドニゾロンを服用するようになりました。
プレドニゾロン30ミリグラムから始めて、現在はプレドニゾロン12.5ミリグラムとメトトレキサート８ミリグラムを服用しています。
これらの病気と、現在のステロイド及び免疫抑制剤の服用量で、コロナウイルスに感染した場合、やはり重症化リスクが高いのでしょうか。また、ワクチン接種による副作用等のリスクは高いのでしょうか。

新型コロナウイルスがリウマチの患者さんでうつりやすいかどうかについては、現在までのところ(2021年3月）特にリウマチ患者で新型コロナウイルス感染が多いという報告はありません。一方で家族内感染は2倍であるという報告もあります。いずれにしても極端にうつりやすいとは考えにくく、もともとの病気の治療を考えれば今までのお薬をそのまま続けることが最善だと思います。新型コロナウイルスワクチンのリウマチの患者さんへの効果についてはデータがまだありません。しかし今のところリウマチの患者さんでワクチン接種の副作用が高くなるという報告はありません。

リツキサンの投与中は抗体が出来ないので、コロナワクチン接種は無意味ですか？

リツキサンによる新型コロナウイルスワクチンについての情報はまだ不十分です。免疫には液性免疫と細胞性免疫があり、ワクチンはこの両者を刺激します。一方リツキサンが抑えるのはこの液性免疫です。インフルエンザの場合であれば、たしかに液性免疫である抗体価の上昇はあまりありませんが、細胞免疫の働きが残っているために完全に抵抗力がないわけではありません。このことを考えると、コロナの場合もワクチン接種が無意味ではないと考えます。

10年来、抗核抗体高値が続いています。コロナワクチンの接種により自己免疫性疾患の誘発に繋がる恐れはありますでしょうか。

令和3年2月24日　　掲載

シェーグレン症候群で通院中です。症状は目、口の分泌物減少のみですが、採血でのリウマチの値は高めです。コロナウイルスのワクチンは打っても大丈夫でしょうか？

リウマチ因子（RF)が陽性だからといって、ワクチン接種ができないことはありません。

混合性結合組織病（MCTD）と橋本病があります。
現在症状は落ち着いていますが、抗生剤でもアレルギーがあり、アナフィラキシーになった事が何度かあります。

アナフィラキシーに何度かなった方には、ワクチン接種は薦められません。希望される場合はかかりつけの先生にご相談ください。

コロナワクチンの副反応として稀に自己免疫疾患の発現が見られるという項目がありますが、
過去に自己免疫疾患の既往歴がある場合、発現しやすくなるという事は考えられますか。

令和3年2月17日　　掲載

昨年6月関節リウマチと診断され、免疫抑制剤を処方されました。
しかしながら、新型コロナウイルス感染が怖くて一度も薬を飲んでいません。手指、膝、足底に痛みがあります。
免疫抑制剤を飲んだほうが良いでしょうか？飲んでもコロナ感染率が高くならないでしょうか？

あなたのように多くの専門家も当初は関節リウマチの治療を受けている患者さんは新型コロナウイルスにかかりやすいのではないかと心配してきました。しかしこれまでいろいろな報告がありますが、免疫抑制剤を飲んでいる関節リウマチの患者さんが特に新型コロナウイルスにかかりやすい、また重症化しやすいという報告は出ていません。日本でまとめている報告でも、一般の人たちとほぼ同等の頻度です。安心して治療を優先にされた方が良いと思います。

関節リウマチが寛解状態で8年位になりますが、コロナワクチン接種が引き金になって、再発する心配はないでしょうか。

関節リウマチが新型コロナウイルスで再発したという報告はいまのところありません

甲状腺癌の手術をして機能低下症になっていて、内服薬も服用しています。それに加えシェーングレン症候群で、プレドニンやメトトレキセートも服用中です。医療従事者でもありコロナワクチン推奨されておりますが、接種可能ですか？

関節リウマチで肺気腫になりました。
新型コロナウィルスやインフルエンザワクチン等、接種しても大丈夫なのか気になりまして質問させて頂きました。

４年前よりリウマチ患者であり医療従事者です。
1年以上前からエンブレルの皮下注射をしています。服薬はメトトレキサートとケアラムです。エンブレルのお陰で症状はかなり落ち着いています。リウマチ患者はコロナに感染すると重症化しやすいと言われているので、コロナワクチンを接種するつもりでいますが、副作用が心配です。
現在2週に一本のエンブレルですが、コロナワクチンはどのタイミングで接種した方が安心でしょうか？

現在関節リウマチで免疫抑制剤二種類とJAK阻害薬を併用し内服中です。医療従事者からコロナワクチン接種が始まりますが、接種しても問題ないのか？また、メリット、デメリットについて教えてください。

令和3年2月5日　　掲載

現在、リウマチ性多発筋痛症の治療2年目です。新型コロナワクチンは何種類かあるようですが、仮に接種指定されたワクチンが生ワクチンだった場合、影響はありますか？

現在準備されているワクチンはmRNAワクチン(ファイザー、モデルナ）、ウイルスベクターワクチン（アストラゼネカ）でいずれも生ワクチンではありません。また日本では阪大がDＮＡワクチンを作っていますが、いずれも生ワクチンではありません。

関節リウマチと橋本病があります。関節リウマチの方は、症状が落ちついている為、休薬中ですが、橋本病の方は、病状が進行してしまい、昨年12月半ばより、メルカゾールを１日6錠内服しています。先日の血液検査では、TSHは、0.008以下。FT4は、2.7以上でした。亢進状態が落ち付けば、甲状腺機能低下症になる可能性が高いと医師に言われています。この様な状態で、今後、コロナワクチン接種を受けても良いのかどうか不安です。また、受けたとしても、大丈夫でしょうか？

甲状腺機能異常が入院治療をしているようなよほど極端な状態でない限りはワクチン接種は問題ないと思います。主治医にご相談ください。

関節リウマチでメトトレキサートを服用しています。
職場で新型コロナウィルスのワクチン接種の話が出てきていますが、このワクチンは接種しても大丈夫でしょうか？

メトトレキサートを服用していると、インフルエンザワクチンや肺炎ワクチンでは効果はあるとする論文と、作られる抗体がやや低くなる(十分効果がでない）とする論文はあります。ただ副作用が特に多くなるわけではなく接種は推奨されています。新型コロナウイルスの場合も十分免疫ができない可能性があるかもしれませんが、まだよくわかっていません。いずれにせよメトトレキサートを服用していても新型コロナワクチンを接種することは可能です。

70歳以上リウマチ罹患者です。服薬の中にはサムチレールも含まれていますがコロナワクチン注射をするに際して、副作用は出ないでしょうか？
更に、インスリン注射とケアラムも常用しています。

このワクチンは、生ワクチンと不活化ワクチンの中間だと聞いています。
リウマチ治療中は生ワクチンの接種は禁止で、不活化ワクチンのみの接種を勧められておりますが、新型コロナワクチンは中間という事で、接種して良いものかどうか、今のところの見解をお聞きしたいです。
リウマチ自体が免疫の暴走を起こすものなので、ワクチン接種での服反応により肺炎の重症化(肺血栓症)などにつながるのでないかと心配です。しかし、ワクチン接種をしなければ新型コロナウイルスに感染してもリウマチという原疾患があるために重症化する可能性もあるわけですよね。とても複雑で悩んでおります。

令和3年1月27日　　掲載

リウマチ治療薬はサイトカインストームを抑制する薬や注射ですが、コロナに感染した場合、飲んでいる人と飲んでない人でサイトカインストームを起こしやすいか差がありますか。
また、日頃サイトカインストームを抑制する薬を飲んでいるので、逆にサイトカインストームを起こしにくいという見地はないですか。

今回のコロナウイルス（COVID-19）は、肺の細胞に感染してその細胞内で増殖し、様々な血液の細胞などに働きかけて炎症性サイトカイン（IL-6、TNFαなど）を過剰に産生させ、サイトカインストームとも呼ばれる急性呼吸窮迫症候群（ARDS）という重症肺炎を引き起こします。特にIL-6の過剰産生が深く関与していることがわかってきましたので、IL-6を抑制するトシリズマブやサリルマブといった薬剤がこれらの肺炎に有効であると考えられます。
しかし、実際の患者さんにトシリズマブを投与した報告では、有効という報告もある一方で、効果が無かったという報告もあり、まだ本当に有効かどうか結論は出てません。
またJAK阻害薬もIL-6抑制作用があるため有効性が期待されています（その中でバリシチニブは抗ウイルス薬のレムデシビルとの併用で有効性が海外で示されました）。
しかし、これらの薬剤をリウマチの治療ですでに使用中の患者さんが、COVID-19に感染しにくいのか、感染しても重症肺炎にはならないのか、といった証拠は今のところありません。ただ、これらの抗リウマチ薬を服用していることでCOVID-19感染を起こしやすい、重症化しやすい、という情報もありません。
したがって、COVID-19が蔓延している現在も、リウマチの治療（生物学的製剤やJAK阻害薬も含めて）しっかり継続すべきとされています。 現在日本リウマチ学会が、全国の主要施設でCOVID-19に感染したリウマチ性疾患の患者さんの情報を集積して、それらを明らかにするための研究を開始しています。まだ症例を集めている段階で、解析には至っていませんが、今後これらのデータを使ってIL-6やTNFαの阻害薬、JAK阻害薬の服用がCOVID-19感染にどのような影響を与えるのかが少し明らかになることが期待されます。

現在、全身性エリテマトーデスで治療中です。病院で勤務しています。医療従事者なのでワクチンの優先接種対象者ですが、一方、患者でもあるということで、今回ワクチン接種をする方がいいのか、しない方がいいのか、ご教示いただけますでしょうか。

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関節リウマチの治療(生物学的製剤(エタネルセプト(エンブレル)、インフリキシマブ(レミケード)、トシリズマブ(アクテムラ)、アバタセプト（オレンシア）など)、メトトレキサート(リウマトレックス)、ステロイド剤（プレドニゾロン、メチルプレドニゾロンなど）、タクロリムス(プログラフ)、Jak阻害薬(トファシチニブ(ゼルヤンツ)、バリシチニブ(オルミエント)、ペフィシチニブ（スマイラフ）など）をしていると新型コロナウイルスにかかりやすいですか？

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確かに投与量が少ない方が免疫力の低下が弱くなるため新型コロナウイルスやインフルエンザウイルス等による感染にかかりにくくなると考えられます。しかしその量がどれくらいなら安全なのかの判断基準はありません。少なくとも、免疫抑制剤を服用されていない方に比べ少しでも服用されている方の方がそのリスクは高いと考えられます。しかしながら、病気が安定していてコントロールされている人の薬の量(維持量)を自己判断により減らしてしまいますと免疫の低下が軽くなること以上に病気が悪くなる危険性が大きいと考えられますから、医師に相談しないで減量することは大変危険です。

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これまでの報告では、生物学的製剤を含めたリウマチ治療中でも特に重症化が起こりやすいわけではないようです。しかし、これについてもまだ十分な根拠があるとは言えません。一般的な予防対策はきちんとすることが必要です。

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トシリズマブ(アクテムラ)が新型コロナウイルスの重症肺炎の治療に使われるといいますが、トシリズマブを注射しているとコロナ肺炎にならないのですか？

トシリズマブは新型コロナウイルスで起こるサイトカインストーム（炎症惹起物質の爆発的産生）という重症の状態に効果があるとされています。しかし新型コロナウイルスにかかりにくくなるわけではありません。またトシリズマブを使っているから重症化しないというデータも出てはいません。

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ブシラミン(リマチル)、サラゾスルファピリジン（アザルフィジン）、ヒドロキシクロロキン(プラケニル)、イグラチモド（ケアラム）を服用しています。これらの薬を服用すると免疫の力は低下しますか？

これらの薬剤による免疫力の低下はステロイドや生物学的製剤、メトトレキサート、タクロリムスなどに比べると小さく、あまり心配されなくてよいと思います。

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ヒドロキシクロロキン(プラケニル)は新型コロナウイルスに効くと聞きましたが。

当初そのような論文が一流医学誌に載りましたが現在は削除されています。その後の多くの論文が、この薬剤には効果がないとの結論となりつつあります。また、心臓への悪影響も報告されており、ヒドロキシクロロキンを新型コロナウイルスの治療として現在は使われなくなってきています。

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ジクロフェナクナトリウム(ボルタレン)やロキソプロフェンナトリウム(ロキソニン)、アセトアミノフェン(カロナール)などの鎮痛解熱薬は免疫の力を低下させますか？

これらの薬剤(非ステロイド系消炎剤など)による免疫力の低下はほぼありませんが、新型コロナウイルスにかかり、重症になった場合は、肝臓や腎臓も悪くなりますので、これら薬剤により一層、腎臓、肝臓の悪化の懸念から使用しないのが一般的です。

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関節リウマチの患者が新型コロナウイルスにかかったときには症状や治療法が変わりますか？

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トシリズマブ（アクテムラ）やサリルマブ（ケブザラ）、ステロイド(プレドニゾロンなど)を使っている人では発熱や咳、痰などの症状が出にくいことがありますので注意が必要です。また非ステロイド系消炎剤使用でも発熱が抑えられる可能性もあり、さらに腎臓や肝障害が起きることもあります。

関節リウマチの患者さんが新型コロナウイルスにかかった場合は、免疫抑制の作用のある抗リウマチ薬（MTX、生物学的製剤、JAK阻害剤を含む）は一般には休薬することが勧められますが、確定的でないので、最終的には患者さんと担当医が相談して決めざるを得ません。ステロイドの急な休薬はかえって症状の悪化や中断による症状がでますので、継続しますが、その服用量は主治医と相談して下さい。

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病院などの医療施設では新型コロナウイルス感染を疑われる発熱者などの患者は別扱いしているところが多く、外来の待合でも感染防止の工夫がされているところが増えています。 それでも心配な場合はオンライン診療や電話診療を受けることも可能です。各医療施設にご相談ください

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現在のところ新型コロナウイルス禍の特例措置として、初診からのオンライン診療が認められています。オンライン診療では自宅から直接先生の診療を受けることで通院する間あるいは医療施設内での感染の危険はなくなりますからそうした意味では感染を防止できます。一方でオンライン診療では血液やレントゲン検査をすることはできませんが、症状が安定している方であればオンライン診療で先生とお話しすることで十分管理することは可能です。ただ毎回オンライン診療というわけにはいきません(通常は2回に1回は直接の診察が必要です)。 また、最近では厚労省及び関係機関で初診からのオンライン診療に関して、かかりつけの医師に限って恒久化することも議論されていますので、今後の国の方針が変わることも予想されます。

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免疫抑制剤を服用しているとワクチンを接種しても効果がありませんか？

インフルエンザワクチン、肺炎球菌ワクチンに関しては、今まで通りリウマチ治療の薬剤で多少免疫が低下するとしてもワクチン接種は受けたほうがよいでしょう。また、インフルエンザワクチンなどでアレルギーのある方は主治医にご相談ください。新型コロナウイルスのワクチンに関しては、新型コロナウイルスに効果が期待される複数のワクチンがアメリカで開発、市販され、日本にも導入されるところですが、その効果が実際にどれほどのものなのか、またどのような副作用が起こるのかはまだはっきりしていません。わかり次第発表しますが、新型コロナウイルスワクチンが利用できる際の接種については必ず主治医にも相談してください。

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免疫抑制剤を服用しているとPCR検査や抗原検査の結果が変わってくることはありますか？

免疫抑制剤を服用していても、PCR検査や抗原検査の結果に影響することはありません。

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免疫抑制剤を服用していると抗体検査をした時に陰性になることはありませんか？

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免疫抑制剤を服用していても、既に感染をして抗体をもっていれば、抗体検査は陽性になります。
但し、リツキシマブなど一部の強い免疫抑制薬では抗体の産生が抑えられて抗体検査が陰性になることがあります。

なお日本リウマチ学会では

新型コロナウイルス（COVID-19）への対応について（患者様向け情報）

日本リウマチ学会が患者様向けに発信されています。参考にしてください。