リウマチQ&A

メトトレキサートの副作用として、頻度は不明ですが光線過敏症があります。これは、光やレーザーに対して皮膚が過敏に反応する状態のことです。レーザー脱毛や美顔器の種類によっては光線過敏症を引き起こす可能性がありますので、主治医の先生にご相談いただき、皮膚科のある病院（できれば膠原病内科のある病院）に紹介状を書いてもらい、専門の先生に相談してみてはいかがでしょうか。諦めるのではなく安全な方法で実施できることを願っています。（2025年12月掲載）

関節リウマチは早期に治療することで関節破壊の進行を最小限に抑えることが可能であり、将来的な機能障害を防ぐためにも非常に重要なことですので、主治医の先生の方針は間違ってはいないと思います。また、タクロリムスは乳汁への移行性は非常に低く（RID:0.1～0.53％）、これまでの報告でも母乳中濃度は非常に低いかほとんど検出されず、児の有害事象も認められていないことから、専門家やガイドラインの多くが母乳哺育は問題ないとしています。（薬物治療コンサルテーション　妊娠と授乳改訂4版より）RID：母親の薬物投与量に対する乳児の摂取量の割合を示し、 一般的に、RIDが10％以下であれば、授乳しても問題ないとされてます。（2025年12月掲載）

現在ご使用のエタネルセプトやタクロリムスについては、欧米の学会などでも先天異常の発生率を有意に増加させないという考え方が主流となっています。また、妊娠中にお母さんのリウマチの勢いをしっかり抑えておくことが、赤ちゃんへの悪影響を防ぐ面からも重要とされています。しかしながら、どのような妊娠であっても、病気や薬の服用がなくてもある一定の割合で先天異常は起こり得るものです。万が一の時に、因果関係が明らかでなくとも「あの薬のせいではないか」とご自身を責めてしまうことがないよう、主治医の先生と改めてお薬の継続についてしっかり相談し、安心して治療と妊娠を続けられることをお勧めいたします。（2025年12月掲載）

毎日半量のバクタ（スルファメトキサゾール200mg／トリメトプリム40mg）でもニューモシスチス肺炎の予防効果があることは、過去の多くの報告をまとめた最近の研究でも明らかになっています。減感作療法でアレルギーを克服されたのであれば、少量でも継続するのが良いと思います。ただ、メトトレキサートとの併用では副作用が出やすい、という報告もありますので、慎重に使用して頂く必要はあります。（2025年12月掲載）

アクテムラを2年前にやめているとのことですが、アレグラの効果があるとのこともあり、遅延型アレルギー反応が長期間持続している、あるいはそれに加えて温度や他の要因が加わっている、などが可能性としては考えられますが断定はできません。一度、皮膚科の先生にご相談されることをお勧めします。（2025年12月掲載）

足の裏のタコ（胼胝＝べんち）のご相談ですね。歩くときに体重がかかると痛いのではと推察します。原因は足の中足骨という骨の頭の部分がずれることにあります。手術以外でも装具や靴の工夫で痛みが和らぐ場合もありますので、リウマチを専門とする整形外科、その中でも足の外科の医師の診察を受けることをお勧めします。（2025年12月掲載）

リウマチや膠原病は、薬できちんとコントロールされていれば、通常の日常生活を送ることができますし、余程の肉体労働以外であれば可能です。多少環境の変化があったとしても飲み薬で調整できますので、影響はそんなに考えなくてよいと思います。仕事につけない理由は、雇用主の理解不足か年齢など他の要素の可能性があるかもしれません。今後の治療費の見込みは、安定していれば現状の額程度と予想できますが、年齢を重ねますと違う病気になることも十分あり得ますので具体的にお答えすることができず申し訳ございません。（2025年12月）

メトジェクトで副作用が出たのですね。今の時点で、新しい薬を試すのが不安になってしまう気持ちはよく理解できます。そもそも元のメトレートに戻って症状はまた安定したのでしょうか？症状が安定しているとすれば、アダリムマブを新しく始める理由を、主治医としっかり確認してみてはいかがでしょうか？（2025年12月掲載）

リウマチと診断され、現在MTX週6錠とアダリムマブを使用中でも足首の痛みと腫れが引かないとのご相談ですが、おそらくレントゲンの所見で何らかの骨・関節の変化がある状態かと思います。仮に足関節（足首の関節）にレントゲンでの変化を認めないない、あるいは軽度の変化のみの状況でしたら、一方で全身の関節の症状もあるとのことですので、薬物治療の強化（薬の増量や追加・変更）が必要かもしれません。また足関節への関節注射療法（ステロイドなど）やリハビリテーションによる可動域訓練・足関節周囲筋力増強訓練も有用です。
もし既に関節破壊が一定以上の悪化した状態でしたら、足関節の固定術や人工関節置換術などの手術治療も考慮されます。手術を希望される場合には内科系のリウマチ医では対応が困難の場合もありますので、整形外科系のリウマチ医に相談されることをお勧めします。（2025年12月掲載）

関節リウマチと向き合いながら、看護師として働いている方をたくさん知っています。リウマチだからといって、看護師の仕事をあきらめる必要など全くありません。それに、施設での入浴介助のような手首や膝に負担のかかるお仕事への配置転換というのも、ちょっと腑に落ちませんね。今、あなたのすべきとこは、自分にあったリウマチのお薬と出会うことだと思います。因子というのはリウマトイド因子（RF）のことですね。確かにリウマチの症状と検査値がリンクしない場合もあります。発症早期なので関節の破壊が進行する前に、リウマチを寛解状態にすることも十分可能です。ぜひ看護師としてご活躍ください。あなたのそのご経験はきっと同じ悩みを持つ方たちへの希望になります。（2025年8月掲載）

立ち仕事でかつ箱を積み重ねるなど、膝と手首に負担のかかるお仕事のようですね。まず、原則として、膝や手首に負担のかかるお仕事はなるべく避けてデスクワークを行うことをお勧めします。しかし、現実的にはそんなことを言える状況ではないのかもしれません。そこで、次の3点を考えてみてください。①現在のリウマチの状態はいかがですか？血液検査でCRPといった数値は落ちついていますか？もしリウマチ自体が落ち着いていないのなら、まずはお薬でリウマチの状態を改善させましょう。②立ち仕事とデスクワークのバランスをとりましょう。リウマチは午前中の方が調子が悪いので、例えば午前をデスクワークに、午後を立ち仕事にといった仕事の調整をなさってみてはいかがでしょうか？③立ち仕事の際に膝と手首にサポーターをつけて、関節を保護しましょう。今より楽に作業ができると思います。以上３点試してみてください。（2025年8月掲載）

RA（関節リウマチ）かPMR（リウマチ性多発筋痛症）の鑑別についてのご質問ですね。プレドニンが著効するのは、PMRでもRAでも当てはまりますので、判断がなかなか難しい場合があります。PMRであれば、プレドニンの減量のペースをどのくらいにするのか。RAであればプレドニンを減量する過程でどんなリウマチ薬を使うのかが問題になります。ただ、患者さんが病院に通う目的は、正しい診断をつけてもらって、早期かつ適切な治療を受けることです。従いまして、今の症状がとてもお辛いのであれば、思い切って別の病院にかかることもひとつの選択肢なのかもしれません。（2025年8月掲載）

関節リウマチの診断と治療のなかで、血液中のTNFαを測定することは、現時点の保険診療では認められておりません。（2025年8月掲載）

エンブレルやアクテムラも効果がないような肩や首の痛みはリウマチによるものではありません。まずは原因を確かめる必要があります。通常は頸肩腕症候群という筋肉の凝りなどが原因ですので軽い体操や湿布などので対応するしかありません。リウマチの薬剤を変更したり増やしたりしても無駄だと思います。肩の痛みについては肩板断裂や関節唇の損傷など整形外科的な病変のことがありますので MRIで確認されるのが良いでしょう。鎮痛剤の服用は、主治医の先生のご指摘通り、腎臓に良くないのでできるだけ控えた方が良いと思います。（2025年8月掲載）

JAK阻害薬は、関節リウマチの炎症を抑える効果のある新しい飲み薬です。ただし、免疫の働きにも影響するため、悪性腫瘍（がん）の既往がある方では、再発の可能性について注意が必要と考えられます。
再発のリスクは、がんの種類や治療後の経過期間、現在の病状などによって異なります。はっきりと「使ってはいけない」というわけではありませんが、安全かどうかは一人ひとり条件が違います。そのため、使用するかどうかは、悪性腫瘍の種類や治療からの経過期間、もともとの再発リスクの高さ、他の治療薬での効果や副作用の状況などを総合的に考慮し、JAK阻害薬を使うかどうかは、リウマチの状態とがんの再発リスクの両方を考え、主治医や必要に応じてがん専門医とよく相談して決めることが大切です。（2025年8月掲載）

長年にわたり、リウマチと向き合って来られたのですね。大変なことだと思います。
タケキャブとリウマチ薬の併用に関しては原則として問題はないと思います。リウマチの血液データは落ち着いているが、指が変形し伸びないということですが、これについては、整形外科系のリウマチ専門医（手の手術を専門とする方がいいと思います）にご相談されることをお勧めします。(2025年8月掲載）

医療費は年齢や所得などにより異なります。まず、患者様がお住いの市町村での相談窓口がどこかを含め、現在通院されている医療機関の担当の方にご相談下さい。入院施設のある医療機関には「医療連携室」や「患者さん相談窓口」などに、医療費や社会保障制度についての専門職である医療ソーシャルワーカー（MSW）がおられることが多いと思いますが、おられない場合でも、医事課などの担当者で相談できる方がおられると思います。もし分からなければ、看護師などスタッフにお尋ね下さい。具体的な状況を詳しく伝え、利用できる制度がないか、どのように手続きを進めればよいか相談してみてください。
また、自己負担額が一定額を超えた場合、超えた分の金額が払い戻される高額療養費制度があります。年齢や所得区分に応じて自己負担限度額が設定されており、事前に「限度額適用認定証」を医療機関の窓口に提示すれば、窓口での支払いが自己負担限度額までとなります。これらの制度については、加入されている公的医療保険の方でご相談いただくことができ、お問い合わせは、保険証の「保険者名」と書いてあるところになります。また、後期高齢者医療制度は75歳以上の方が対象となりますが、一定の障害があると認定された65歳以上の方でも対象となることがありますので、これについては各都道府県の後期高齢者医療広域連合にご相談下さい。
お一人で悩まず、医療費を考慮しながらでも最適な治療を受けることができるように主治医や看護師など医療スタッフにもご相談ください。（2025年6月掲載）

シェーグレン症候群は、ドライアイやドライマウスなどの症状が長く続くことに加えて、体調の変化が不安につながりやすい病気です。皮膚の発疹や消化器症状、甲状腺の異常などがみられることもあり、ご自身の体調に敏感になられるのは、ごく自然なことです。
診療体制が変わるときや、これまでの診療に不安を感じる場合には、「他の医師の意見も聞いてみたい」と感じることは珍しくありません。そうした際には、まず今の主治医にお気持ちを伝えてみることをおすすめします。必要に応じて、専門的な診療を行っている医療機関を紹介してもらうことも可能です。
また、必ずしもすぐに転院を決める必要はありません。今後の体調や不安の程度に応じて、「一度相談だけしてみる（セカンドオピニオン）」という形もあります。
何よりも大切なのは、ご自身が安心して相談できる環境を整えることです。遠慮せず、ご自身の気持ちを主治医にお話しされることをおすすめします。(2025年6月掲載）

痛みと心理的な状況との関連は以前からよく知られていることで、線維筋痛症がその代表的な疾患です。血液や画像検査では何の異常も認められないのに、全身のあちこちが痛む、という症状があり、ストレスによって悪化します。最近は専門的ですが「痛覚変調性疼痛」と言われ、脳の痛覚（痛みを感じる部分）が過敏になっているためと考えられています。
　今回ご相談のケースでは、「血液検査の数値が悪化した」とのことですので、詳細は分かりませんが、痛覚変調性疼痛ではなく、関節リウマチの悪化だと思われます。JAK阻害薬は生物学的製剤に効果不十分な場合でも効果が期待できることが臨床試験で証明されていますので、試みる価値は十分にあります。副作用は、パンフレットには稀なものまで色々と書かれていますが、はっきりしているのは「帯状疱疹などウイルスの感染症の頻度が他の治療薬より高い」ということです。その他の副作用は、患者さんの状況（年齢、肺や腎臓の合併症、家族歴で癌の方が多い、併用薬など）によります。50歳代の方で、リウマチ以外に特に合併症がない場合は、JAK阻害薬のリスクは少なく、生物学的製剤効果不十分の場合、経済的に許せばぜひ使用してみることを勧めます。(2025年6月掲載）

おっしゃる通り、指定難病では疾病ごとに確立された診断基準と重症度分類が設定されています。指定難病と診断され、さらに次に該当した場合は難病法による医療費助成を受けることができます。(1)重症度分類に照らして病状の程度が一定程度以上　もしくは(2)軽症高額該当といって重症度分類を満たさないものの（所得に応じて）自己負担額の上限額が定められ、ある金額を超える負担が免除される制度です。ご質問のケースに話を戻すと、SLEの場合(1)の基準は、SLEDAIスコアという重症度分類で４点以上です。したがって、治療によって症状が落ち着いている場合には、(1)の医療費助成の対象から外れてしまう可能性があります。ただ、ご自身の収入に応じてですが(2)の制度には該当するかもしれません。主治医やかかりつけの病院の窓口にもご相談ください。(2025年6月掲載）