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１）病勢（病気の活動性）が安定していること。
もっとも重要なことは担当の先生と話し合い、妊娠は計画的に行うことが必要です。妊娠の希望を伝えること、すぐに希望がないとしてもお付き合いしていて妊娠の可能性がある場合は、妊娠可能な薬で治療しているか、避妊が必要かについて相談し理解することも重要でしょう。 |
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妊娠に重要なことは何でしょうか？
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 免疫抑制性の強い薬物や免疫に関係する生物学的製剤など多くの関節リウマチの治療薬ではインフルエンザワクチンなどの不活化ワクチンはむしろ推奨されますが、風疹などの生ワクチンは病原となることがあり、接種が禁じられています。しかし、妊娠中に風疹に罹患するとウィルスによる先天異常が起こる可能性があります。風疹に対する抗体ができていない方で禁忌となる薬で治療している場合は、同居している家族や接触する機会の多い人で抗体陰性者にワクチン接種をしてもらい感染の機会を減らすようにしましょう。 |
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関節リウマチの病気自体が胎児に影響することはありませんか？
関節リウマチが安定していたら、影響はしません。但し、関節リウマチの患者さんでは少ないですが、抗SS-A抗体という自己抗体を持っている患者さんがいて、その１〜２％の方で抗体が胎児の心臓に影響することがありますので、妊娠前・妊娠時に確認をします。全身性エリテマトーデスやシェーグレン症候群では抗体陽性の頻度が高くなります。抗SS―A抗体陽性の患者さんは産科で通常より頻回に胎児の経過をみてもらいます。関節リウマチでは更に頻度が少ないですが、抗リン脂質抗体という抗体が流産を起こしやすい場合があります。全身性エリテマトーデスの患者さんはこの抗体陽性の頻度が高いので必要に応じて流産の予防治療をすることがあります。
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リスクのある薬は妊娠の時期によってどのような影響をおこすのでしょうか？ 
受精前〜妊娠3週頃までは流産を起こします。妊娠４〜16週では先天的な形態異常（いわゆる奇形）を起こすリスクがあり、特に妊娠８週ぐらいまでが大きな奇形となり、それ以降は影響が少なくなり小さな奇形となります。そのような薬を催奇形性（さいきけいせい）がある薬と言います。妊娠16週以降は胎児の発達に影響する可能性があります。妊娠合併症（妊娠高血圧性腎症、出生時体重、早産）の調査も行われています。
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◎全身性エリテマトーデス（SLE）、関節リウマチ（RA）、若年性特発性関節炎（JIA）や炎症性腸疾患（IBD）罹患女性患者の妊娠、出産を考えた治療指針「患者様向けQ&A」のQ９妊娠中の薬剤について注意することはありますか？に妊娠中の薬剤についての情報が掲載されています。
【情報更新】令和1年5月
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妊娠を計画したら、薬を中止すべきでしょうか？
以前は、薬＝胎児に悪影響の考えから、関節リウマチでは、少量のプレドニゾロン（商品名 プレドニン）のみで病状をコントロールし、コントロール不十分であれば、スルファサラジン（商品名 アザルフィジンEN）や屯用の消炎鎮痛薬・アセトアミノフェン（商品名 カロナール）で妊娠〜出産を迎えていました。しかし、Q1で述べましたように、病状が悪くなれば、かえって妊娠に影響する可能性があります。
