リウマチQ&A

リウマチの炎症が落ち着いており、その状態を維持できそうであれば手術自体に問題はないかと思われます。しかし、手術を行うか、またその時期に関しては、日常生活での不便さや手術の内容によりますし、術後にまた変形してしまう可能性はないとはいえないように思われます。そのあたりも踏まえてご担当の医師とよく相談されてください。皮膚症状が血管炎かどうかは、拝見していないので何とも言えません。通常、血管炎はリウマチの関節症状が悪い時期に出ることが多いのですが、可能性がないとは言えません。疑わしければ皮膚生検という検査で診断がつくことがあるので、一度大きい病院の皮膚科を受診されてみては如何でしょうか。

（平成30年2月）

関節リウマチでは、早朝から関節の骨と軟骨の破壊がみられ、進行すると関節の変形に至ります。進行のスピードは患者さんによりさまざまです。現在は早い時期に関節リウマチを診断し、有効な治療を開始することにより、多くの患者さんで関節の骨の破壊や変形を防ぐことが可能であり、以前より変形を生ずる患者さんの割合は大きく減少してきています。

ご自身の関節の症状が持続されているのであれば、なるべく早くリウマチの専門医を受診されることをお勧めします。

（平成29年12月更新）

抗CCP抗体は関節リウマチの特異抗体として診断の目安になり、その精度（感度特異度ともに）がリウマトイド因子より高いことが知られています。しかしそれは相対的なもので100％というわけではありません。ですから患者さんによっては抗CCP抗体は陰性であるがリウマトイド因子は陽性ということはしばしば起こります。（平成29年8月）

関節の痛みを起こす病気は非常に多いので、ご質問の内容から関節リウマチかどうか判断するのはむずかしいのです。ただ、関節リウマチ自体で39度高熱がでることはまずありませんので、関節リウマチではなく、リウマチに類似した病気の可能はあるかもしれません。右手の腫れについては蜂窩織炎とのことでしたが、関節の症状が続いているようであれば、関節リウマチなど関節炎を起こす病気の可能性も考える必要があるかと思われます。主治医の先生にリウマチの可能性を伺って、もしはっきりしないようなら、一度、リウマチの専門医を受診されることをお勧めいたします。

CCP抗体は関節リウマチの診断の上で重要ですが、関節リウマチの患者では必ずしも陽性になるわけではありませんし、これだけで関節リウマチではないと診断できるわけではありません。念のため関節エコーやMRIなどで確認する必要はあります。また関節リウマチに近い他の病気、たとえば脊椎関節炎などの病気の可能性を考えることも必要です。
（令和3年2月）

回答を確認できませんでした。

手首の腫れと程度にもよりますが、「時々痛む」ということと、CRPが陰性であることから、リウマチの活動性はコントロールされているように思われます。したがって、現時点では生物学的製剤の追加は必要ないと思います。特に、「片方の利き手の手首が時々痛む」という場合は、使い過ぎによる影響もありますので、そのような心当たりがあるなら、手首への負担を軽減するようにして、局所の湿布や外用薬で対応しても良いと思います。しかし、腫れが著明で、関節レントゲンで以前より骨破壊の所見が進行しているとか、関節エコーやMRIなどで滑膜炎が明らかにある場合は、仮にCRP陰性でも、現在の治療が不十分と判断することがあります。そのような場合は、生物学的製剤やJAK阻害薬などの治療を追加することはあります。念のため、関節エコーなどで確認するなど、本当にリウマチが悪いのか、主治医にご判断していただくのが良いと思います。 （令和2年10月）

関節リウマチ（RA)として現在、リウマトレックス（MTX)とエンブレル(25mg)皮下注による積極的治療が行われていますが、担当医は貴方のRAの病状についてどう評価しておられるのでしょうか。RAのコントロールが不十分であるなら、現在の治療薬を変える必要があります。そのような場合には、エンブレルの効果不十分と考え、他の生物学的製剤（エンブレルとは作用点の異なる薬剤）ないし経口薬であるJAK（ジャック）阻害剤などが選択されます。一方、RAが現在の治療で十分コントロールされていながら、RAの悪化のような症状がある場合には、他の病気の併存を考慮する必要があります。記載の症状から、RAと合併することのある病気として、多発性筋炎やリウマチ性多発筋痛症（一般には高齢者が多いですが）、あるいは線維筋痛症などの併存の有無について検討が必要です。そこで、現在の担当医によく相談されてはいかがでしょうか。
（令和2年10月）

血液検査で「カビ感染」ということですが、「βーD-グルカン」の値が高いということだと推察します。その場合、ほとんどは体内に元々持っているカビ（ニューモシスチス、カンジダ、アスペルギルスなど）が生物学的製剤の使用などによって免疫が低下することで増殖してくるのが原因です。アスペルギルスなどは環境から吸入して侵入することもありますが、扱っておられる食物に生えるカビから感染することは、一般的には知られていません。ニューモシスチスを疑うならST合剤の内服（バクタなど）または点滴（バクトラミンなど）、カンジダならイトリコナゾールやボリコナゾールなどを使用すると良いと思います。

（令和4年12月）

発熱の原因を探して治すべきです。抗生剤で熱が下がりやめたら再度発熱したということは、体のどこかの細菌感染症が疑われます。オルミエントを服用していると感染を起こしていてもCRPはあまり上昇しないので気を付けなければなりません。

（令和4年12月）

無治療の状態で、RFや抗CCP陽性のみでCRPが陰性の場合は、関節リウマチではない可能性があります。あるいはまだ初期で今後典型的なリウマチ症状が出てくるかもしれません。RF陽性などがあるので、背景にシェーグレン症候群などが潜んでいることも考えられますが、痛風などほかの病気の検査もすべきかと思います。単に痛いだけでなく、実際に腫れているのであれば、炎症を抑える薬が必要です。また不安や緊張など、精神的なストレスでも痛みを感じることがありますので、そのような可能性がある場合は、原因となるストレスの解消に努め、どうしても困難な場合は精神科やメンタル科に相談して、抗うつ薬や抗不安薬などを検討していただくのが良いかもしれません。痛みがあるのに何もしないで我慢されることはないと思います。

（令和4年8月）

関節の症状は関節リウマチを始めとする多くの疾患が原因となります。リウマトイド因子は関節リウマチのない方でも20人に１人で陽性になる非特異的な検査です。また、関節リウマチの診断も初期には十分な所見が揃っていないために確定しないことも少なくありません。持続性の関節の腫れを伴った鈍い痛みが典型的ですが、その他の清浄で発症する方もいらっしゃいます。症状が継続する場合は、再度リウマチ医を受診するか総合内科の先生に他の疾患お鑑別をお願いすることも早期の診断に役立つことがあります。

（令和4年5月）

関節リウマチの診断ですが、血清リウマトイド因子や抗CCP抗体などの検査は診断を行う上で非常に重要ですが、それが陽性であるだけで診断が可能なわけではありません。逆にこのような検査が陰性のいわゆる“血清反応陰性の関節リウマチ”の患者さんは数多くいらっしゃいます。
今回のケースでは、おそらく血清学的検査は陰性であったものの、肘の骨びらんを認めたため、主治医は“血清反応陰性の関節リウマチ”と診断して、抗リウマチ薬を処方していると考えます。『ほんとにリウマチかな？』というのは治療をする側にはよくある思いですが、今回はそれがそのまま患者さんに伝わって誤解を生じたのだろうと思います。

（令和4年4月）

薬剤については直ちに減量や中止をする必要はないと思われますが、持続するようでしたら他の原因がないか検査されてもよろしいかと思います。

（令和3年12月）

関節リウマチでは第二関節の腫れと痛みが特徴です。第一関節に関節炎があることもありますがその場合も第二関節に何らかの変化があり、第一関節だけに関節炎がみられることは一般的にほとんどありません。一方、変形性関節症では第一関節に節のような硬い腫れがみられ、へバーデン結節と呼ばれています。また、皮膚の乾癬という病気に伴う関節炎は第一関節にみられることがあります。

現在の状況ですが、医療施設を受診されて“5年以内にリウマチになる可能性があると言われ、現在は小関節の炎症が数か所ある“ということでよいでしょうか？
もしそうであれば、既に関節リウマチがしっかりと発症していると考えられます。病気の現状（疾患活動性）や関節の状態は御自身で正確に把握することは不可能ですので、リウマチ専門医（内科でも整形でも可）を早めに受診された方がよろしいかと思います。また“なるべく薬は使いたくない”というお気持ちは理解しますが、もし関節リウマチの診断がつくのであれば、薬物治療は必要と考えられます。薬剤の量や種類の調整はしばらくの間必要ですが、将来的にずっと薬を飲み続けなければならないとも限りません。大切なことは、今ある関節炎を放置しないことです。（令和3年8月）

リマチルとリンパ腫の関連は特にいわれていませんので、やめる必要はありませんが、もしリンパ節がどんどん大きくなる場合には、その原因を調べるため検査が必要となります。次回の診察時にリンパ節のはれについて、経過をを主治医にお話いただくのがよいと思います。（令和3年4月）

関節リウマチの手では関節の痛みや腫れが第二関節と「付け根」の関節にみられます。関節リウマチ診断のはこうした関節の数やリウマチ因子や抗CCP抗体といわれるリウマチに関連する血液検査が陽性であるか、また血液検査にCRPや血沈といった炎症性の変化があるかなどから総合的に診断されます。MRIだけで診断するものではなくあなたの場合これだけの症状ではなんともいえません、専門医にご相談ください。

（令和3年3月）

線維筋痛症では、関節リウマチ（ＲＡ）の診断に重要な検査である、抗CCP抗体、リウマトイド因子（リウマチ反応）、CRP、赤沈さらにMMP-3などに異常がないことが特徴です。
　そこで今回の質問の方の病状で考えられることは、これほど抗CCP抗体が明らかに高い値ですので、今後の経過で関節リウマチを発病してくる前段階の時期である可能性です。抗CCP抗体はRA発症前から陽性になると言われているからです。しかし、現在の身体の痛みは炎症反応が基準値を越えていないことから、担当医から説明があった線維筋痛症の可能性もあります。
実際にＲＡの約10％に経過中に線維筋痛症とRAとが併存することがあります。したがって、現時点でRAは発症前かも知れませんが、先に線維筋痛症が発症していることもあります。
　治療としては線維筋痛症に対する治療を受けながら、RAの発症の有無を慎重にみることが大事です。また、念のために痛みが関節にある場合は、CRP,赤沈などの炎症反応が上昇するほどでない関節炎の有無を関節エコー検査で評価することが重要です。エコー上、関節炎がわずかでも確認できるなら、早期RAとしての積極的治療が必要だからです。このような点について、担当医とご相談ください。

（令和3年2月）

MRI検査は関節リウマチにおける骨の変化を通常のX線検査に比べて、より早い時期から検出できる検査です。また、関節内の炎症をみることができます。一般的には血液の炎症の反応が高いほど、MRIでの炎症の所見がみられる可能性が高いと考えられます。しかし、MRIだけで診断するわけではなく、関節やその他の診察所見、血液検査を参考に総合的に診断します。関節リウマチ以外の病気がないか調べることも重要です。画像検査では関節の超音波検査が行われることがあり、こちらも早期の診断に役立ちます。
（令和3年1月）