リウマチQ&A

ご相談ありがとうございます。クエン酸水も含めまして、いわゆるサプリメントのリウマチに対する効果につきましては、服用中のお薬との飲み合わせもありますから、主治医とご相談なさるのがよいと思います。

ご相談ありがとうございます。なかなか難しい状況であることが、文面からもよく伝わってきます。ご質問に対して「病院を変わるべき」もしくは「変わるべきではない」とゼロか100のお答えをすることはなかなかできません。申し訳ありません。ただ、ひとつ感じるのは、相談者さま・奥様と、主治医との間に、信頼関係があるのだろうか？という点です。リウマチ性疾患の場合、治療期間は何年にも及びますから、医師との信頼関係の構築が一丁目一番地です。また、リウマチはチームで治療していくものですから、医師以外の例えばリウマチ外来の看護師さんに相談することはできますか？もし、おかかりの医療機関に当財団のリウマチケア登録看護師がいれば、その方に悩みをご相談してみてはいかがでしょうか？あまりお答えになっておらず、申し訳ありません。

エタネルセプトは母乳中への移行はごくわずかで、授乳による赤ちゃんへの影響は基本的に大きくないと考えられています。必要であれば産後に再開することは可能ですが、お母さん側の産後の傷の治りや感染などに問題がないことを確認してから再開することをおすすめします。

ご相談ありがとうございます。内容を拝見しますと、関節リウマチの治療を継続するかということなのですが、そもそも、関節リウマチの治療をするということは「関節リウマチ」という診断を確定する必要があると思います。もともとのご病気はリウマチ性多発筋痛症ですよね？抗CCP抗体やリウマトイド因子が陰性でも関節リウマチである場合があるのですが、そのあたりの整理を主治医の先生となさるのが、まず最初の一歩だと思います。

ご相談ありがとうございます。MTX＋JAK阻害薬で治療をなさっていても、最近、手首の痛みがひどいということですね。手首は日常生活でよく使い、その分負担がかかる関節なので、お辛いでしょう。これまで使ってこなかったステロイドを服用するかどうかの判断ですが、その前に、痛む手首の関節への「関節内注射」を主治医とご相談なさってはいかがでしょうか？もちろん、注射液にもステロイドを混ぜますが、頻回に注射を繰り返すわけでもないですから、一度検討する価値はあるのではないかと思います。

ご相談ありがとうございます。強直性脊椎炎は、レミケードなどの生物学的製剤をやめた後に再発しやすいといわれています。ただ、ご相談内容のなかでひとつ気になる点は、「発病された年齢が60歳代」という点です。強直性脊椎炎は主に45歳未満で発症することが多く、とりわけ30歳前後の若年者に多く見られます。ご相談者さまのケースは、強直性脊椎炎にしては発症年齢がかなり高いと思われます。レミケードを始める前の病状がわからないのですが、もし効果があまり感じられないようであれば、担当の先生にお伝えして、一度やめてみるのも手かもしれません。中止して悪くなるようなら再開、もしくは別の生物学的製剤に変更して再開することも可能かと思われます。ちなみに、血液検査のHLA-B27という項目はお調べになりましたか？保険適応にはなっていないのですが、強直性脊椎炎と診断するのに大変有力な検査です。この点につきましても、主治医にご相談されるのとよいかもしれません。

ご相談ありがとうございます。抗CCP抗体やリウマトイド因子といった血液検査が陰性でも関節リウマチである場合があります。今回の場合は画像検査（MRI）で関節リウマチと判断する画像上の変化があったのだと推察します。関節リウマチと診断されれば、リウマトレックス（メトトレキサート）は第一に選択されるお薬ですし、その副作用のひとつである肝機能障害にも気を配った治療が行われているという印象を持ちました。もちろん医師と患者は、なんといいますか、気が合う合わないということもありますし、それは大切な一面でもあります。そういう意味で、別の専門病院を訪ねられても、それはひとつの考え方だと思います。

現在の症状は、腱鞘炎の可能性が高いです。腱鞘炎と申しましてもリウマチに伴うものとそうではないものがあります。まずは、主治医の先生に相談するのがよろしいかと思います。指の関節が腫れないリウマチがあるかという問いに関しては、初期であったり、他の部位の関節から始まる場合もありますので、そのようなリウマチもあります。

ご相談ありがとうございます。リウマチ性多発筋痛症には、ステロイドが劇的な効果を示します。ただ、その減量に時間を要する場合があります。そこで、ステロイドの減量は慎重に行うのが一般的です。その意味では症状（投薬）が長引く場合があります。実際、ステロイドの減量や中止で再発をたびたび繰り返す難治例のかたもいらっしゃいます。

メトトレキサートの副作用として、頻度は不明ですが光線過敏症があります。これは、光やレーザーに対して皮膚が過敏に反応する状態のことです。レーザー脱毛や美顔器の種類によっては光線過敏症を引き起こす可能性がありますので、主治医の先生にご相談いただき、皮膚科のある病院（できれば膠原病内科のある病院）に紹介状を書いてもらい、専門の先生に相談してみてはいかがでしょうか。諦めるのではなく安全な方法で実施できることを願っています。（2025年12月掲載）

関節リウマチは早期に治療することで関節破壊の進行を最小限に抑えることが可能であり、将来的な機能障害を防ぐためにも非常に重要なことですので、主治医の先生の方針は間違ってはいないと思います。また、タクロリムスは乳汁への移行性は非常に低く（RID:0.1～0.53％）、これまでの報告でも母乳中濃度は非常に低いかほとんど検出されず、児の有害事象も認められていないことから、専門家やガイドラインの多くが母乳哺育は問題ないとしています。（薬物治療コンサルテーション　妊娠と授乳改訂4版より）RID：母親の薬物投与量に対する乳児の摂取量の割合を示し、 一般的に、RIDが10％以下であれば、授乳しても問題ないとされてます。（2025年12月掲載）

現在ご使用のエタネルセプトやタクロリムスについては、欧米の学会などでも先天異常の発生率を有意に増加させないという考え方が主流となっています。また、妊娠中にお母さんのリウマチの勢いをしっかり抑えておくことが、赤ちゃんへの悪影響を防ぐ面からも重要とされています。しかしながら、どのような妊娠であっても、病気や薬の服用がなくてもある一定の割合で先天異常は起こり得るものです。万が一の時に、因果関係が明らかでなくとも「あの薬のせいではないか」とご自身を責めてしまうことがないよう、主治医の先生と改めてお薬の継続についてしっかり相談し、安心して治療と妊娠を続けられることをお勧めいたします。（2025年12月掲載）

毎日半量のバクタ（スルファメトキサゾール200mg／トリメトプリム40mg）でもニューモシスチス肺炎の予防効果があることは、過去の多くの報告をまとめた最近の研究でも明らかになっています。減感作療法でアレルギーを克服されたのであれば、少量でも継続するのが良いと思います。ただ、メトトレキサートとの併用では副作用が出やすい、という報告もありますので、慎重に使用して頂く必要はあります。（2025年12月掲載）

アクテムラを2年前にやめているとのことですが、アレグラの効果があるとのこともあり、遅延型アレルギー反応が長期間持続している、あるいはそれに加えて温度や他の要因が加わっている、などが可能性としては考えられますが断定はできません。一度、皮膚科の先生にご相談されることをお勧めします。（2025年12月掲載）

足の裏のタコ（胼胝＝べんち）のご相談ですね。歩くときに体重がかかると痛いのではと推察します。原因は足の中足骨という骨の頭の部分がずれることにあります。手術以外でも装具や靴の工夫で痛みが和らぐ場合もありますので、リウマチを専門とする整形外科、その中でも足の外科の医師の診察を受けることをお勧めします。（2025年12月掲載）

リウマチや膠原病は、薬できちんとコントロールされていれば、通常の日常生活を送ることができますし、余程の肉体労働以外であれば可能です。多少環境の変化があったとしても飲み薬で調整できますので、影響はそんなに考えなくてよいと思います。仕事につけない理由は、雇用主の理解不足か年齢など他の要素の可能性があるかもしれません。今後の治療費の見込みは、安定していれば現状の額程度と予想できますが、年齢を重ねますと違う病気になることも十分あり得ますので具体的にお答えすることができず申し訳ございません。（2025年12月）

メトジェクトで副作用が出たのですね。今の時点で、新しい薬を試すのが不安になってしまう気持ちはよく理解できます。そもそも元のメトレートに戻って症状はまた安定したのでしょうか？症状が安定しているとすれば、アダリムマブを新しく始める理由を、主治医としっかり確認してみてはいかがでしょうか？（2025年12月掲載）

リウマチと診断され、現在MTX週6錠とアダリムマブを使用中でも足首の痛みと腫れが引かないとのご相談ですが、おそらくレントゲンの所見で何らかの骨・関節の変化がある状態かと思います。仮に足関節（足首の関節）にレントゲンでの変化を認めないない、あるいは軽度の変化のみの状況でしたら、一方で全身の関節の症状もあるとのことですので、薬物治療の強化（薬の増量や追加・変更）が必要かもしれません。また足関節への関節注射療法（ステロイドなど）やリハビリテーションによる可動域訓練・足関節周囲筋力増強訓練も有用です。
もし既に関節破壊が一定以上の悪化した状態でしたら、足関節の固定術や人工関節置換術などの手術治療も考慮されます。手術を希望される場合には内科系のリウマチ医では対応が困難の場合もありますので、整形外科系のリウマチ医に相談されることをお勧めします。（2025年12月掲載）

関節リウマチと向き合いながら、看護師として働いている方をたくさん知っています。リウマチだからといって、看護師の仕事をあきらめる必要など全くありません。それに、施設での入浴介助のような手首や膝に負担のかかるお仕事への配置転換というのも、ちょっと腑に落ちませんね。今、あなたのすべきとこは、自分にあったリウマチのお薬と出会うことだと思います。因子というのはリウマトイド因子（RF）のことですね。確かにリウマチの症状と検査値がリンクしない場合もあります。発症早期なので関節の破壊が進行する前に、リウマチを寛解状態にすることも十分可能です。ぜひ看護師としてご活躍ください。あなたのそのご経験はきっと同じ悩みを持つ方たちへの希望になります。（2025年8月掲載）

立ち仕事でかつ箱を積み重ねるなど、膝と手首に負担のかかるお仕事のようですね。まず、原則として、膝や手首に負担のかかるお仕事はなるべく避けてデスクワークを行うことをお勧めします。しかし、現実的にはそんなことを言える状況ではないのかもしれません。そこで、次の3点を考えてみてください。①現在のリウマチの状態はいかがですか？血液検査でCRPといった数値は落ちついていますか？もしリウマチ自体が落ち着いていないのなら、まずはお薬でリウマチの状態を改善させましょう。②立ち仕事とデスクワークのバランスをとりましょう。リウマチは午前中の方が調子が悪いので、例えば午前をデスクワークに、午後を立ち仕事にといった仕事の調整をなさってみてはいかがでしょうか？③立ち仕事の際に膝と手首にサポーターをつけて、関節を保護しましょう。今より楽に作業ができると思います。以上３点試してみてください。（2025年8月掲載）